保険適用外。 ここで視聴してください – 保険適用外となるものは何ですか？

健康保険が適用されないもの（例）

• 入院時の食事代
• 入院したことによってかかる雑費や日用品代
• 差額ベッド代
• 保険適用外の治療費や手術代
• 高度先進医療費
• 家族の見舞いの交通費
• 業務上の病気やケガ（労災保険で扱う）
• 通勤途上で起きた事故（労災保険で扱う）

自由診療とは、公的な医療保険が適用されない医療技術や薬剤による治療のことです。 治療にかかる費用はすべて患者負担（10割負担）となります。日本の公的医療保険では、保険でカバーするものと、カバーしないものとがあります。 カバーしないところが「保険適用外」・「保険外診療」、「自費」と呼ばれています。 例として、パジャマやコップといった入院時の日用品などがあります。 よく聞く「差額ベッド代」も自己負担なのですか？

自由診療(保険外診療)とは、医療保険制度を用いない診療のことです。 厚生労働省が承認していない治療や薬を使うと自由診療となります。 公的医療保険を使用せずに治療を受けるため、全額が患者負担（10割負担）となります。

保険適応外の治療は自己負担ですか？

健康保険では、保険が適用されない保険外診療があると保険が適用される診療も含めて、医療費の全額が自己負担となります。

保険適用でバレることはないですか？

通院歴が会社の保険証等の履歴からバレる事は決してありません。 保険証には主に医療機関で支払った診療費の記録は残りますが、具体的な通院歴や診断内容は書かれません。「適応」とは、効果が医学的に認められ、使用の対象となることである。 適応とするか否かは、必ずしも公的な審査・承認とは関係ない。 一方で「保険適用」とは、公的な審査・承認を経て、健康保険からの給付の対象として認められることである。 保険適用されている治療法や薬剤では、それぞれ適応が決まっている。

社会保険の適用を除外されるのは、日雇い、2ヶ月以内の期間を定めて雇用される人、所在地が一定しない勤務先に勤める人、季節的業務（4ヶ月以内）に雇用される人、臨時的事業（6ヶ月以内）に雇用される人などです。

健康保険の対象外の人は？

以下のいずれかに該当する方は、 (一般)被保険者として健康保険に加入できません。

• 勤めている会社が社会保険の適用事業所でない方
• 75歳以上の方(後期高齢者医療制度に加入します)
• 後期高齢者医療の被保険者等(後期高齢者医療制度に加入します)
• パート・アルバイトなどで労働時間が短い又は労働日数が少ない方

▼保険外費用 患者が一部を窓口で負担する診療報酬とは別に、治療と直接関係のないサービスや物品の費用などを医療機関が徴収する。 入院中のおむつ代や生命保険用の診断書の作成代、処方箋の郵送代が代表例。 院内託児所の利用料や、日本語が分からない患者への通訳料も挙げられる。介護保険外サービスとは、介護保険が適応されず、利用者が料金の全額を負担する介護サービスを指します。 介護保険適用のサービスは、要介護者の最低限の生活を支援することを目的にしています。 これに対し、生活をより豊かにするためのプラスアルファの支援を行うのが介護保険外サービスです。

適応外使用が行われた場合は、その医薬品に限らず、診察、検査、処置、注射などを含む、すべての診療行為が自由診療となり、かかった医療費全額を患者が負担しなければならない。

健康保険証を使った場合、病名などの医療機関での診療情報は保険組合(保険証に必ず記載されています)に医療機関の作成する診療報酬明細書として伝わります。 しかし個人情報は通院されていることを含め、当院ではご本人の同意なしに会社や他者に開示することはありません。

健康保険証を使用するため、匿名での検査・治療ができません。 年1回手元に届く「医療費のお知らせ」にも記載されますので、家族や会社など、周囲にバレる可能性は否めません。

適応外の薬は処方してもらえますか？

適応外処方とは、国内で未承認の医薬品を使用すること。 また、承認済みの医薬品を、承認されている効能・効果以外の目的で使用することを指す。 いずれの場合も有効性や安全性について確かなデータや科学的根拠が認められているものが使用される。 適応外処方の場合、原則として保険は適用されず、自由診療扱いとなる。

現在、社会保険では、常時５人以上使用する個人の事業所であっても、法定の16業種以外の業種は強制適用の対象外とされています。 政府はこの対象外の業種のうち、「弁護士、公認会計士、社会保険労務士、税理士等の士業の個人の事業所」について、常時５人以上を雇用する場合には社会保険の強制適用事業所とするよう、検討しています。時間に融通が利く雇用方法なら、週の労働時間を20時間以下にし、月額賃金が8.8万円を超えないように調整すれば社会保険への加入は不要となります。 ただし、2カ月連続で残業により労働時間が週20時間を超え、さらに今後も同様の状態が続くと考えられる場合、社会保険に加入させなければいけないため注意しましょう。